Augensalbe mit bibrokatol auf rezept
My Medicine 2013 - Västernorrland County Council
<strong>Mitt</strong> <strong>pharmaceutical</strong><br />
<strong>2013</strong><br />
Therapieempfehlungen für<br />
Gesundheitsversorgung in <strong>Västernorrland</strong><br />
Entwickelt vom Pharmazeutischen Komitee<br />
i <strong>Västernorrland</strong>s län<br />
Jetzt auch mit Empfehlungen für Hebammen<br />
und Pflegekräfte mit Verschreibungsrecht
Die Arbeit mit <strong>Mitt</strong> Medicines <strong>2013</strong> im Pharmaceutical Committee<br />
und Die Expertengruppen waren wie immer ein umfangreicher Prozess.<br />
Wir möchten uns daher ganz herzlich bei Ihnen allen bedanken, die aktiv an dieser Arbeit teilgenommen haben<br />
.
Wir hoffen, dass die Broschüre dazu beitragen wird, optimale<br />
Anwendung und kostengünstige Verschreibung von empfohlenen<br />
<strong>pharmaceuticals</strong> in <strong>Västernorrland</strong>s län.<br />
Härnösand/Sundsvall im Februar <strong>2013</strong><br />
Eva Johansson, Hausärztin<br />
Vorsitzender des Pharmaausschusses<br />
eva.kristina.johansson@lvn.se<br />
Ulf Lindahl, zugelassene Apothekerin<br />
Chefredakteurin<br />
ulf.lindahl@lvn.se<br />
Karin Ohlén, zugelassene Apothekerin<br />
Herausgeberin von Empfehlungen für Hebammen/Krankenschwestern<br />
karin.ohlen@lvn.se<br />
Läkemedelskommitten i <strong>Västernorrland</strong>s län<br />
<strong>Landstinget</strong>s office, 871 85 Härnösand<br />
Tel.
0611-800 00, Fax 0611-800 23<br />
E-Mail: lakemedelskommitten@lvn.se<br />
Homepage: www.lvn.se/lk<br />
Produziert von der Kommunikationsabteilung <strong>Landstinget</strong> <strong>Västernorrland</strong>. P.S Druck:<br />
Danagard Litho
Inhalt<br />
Sid<br />
Einführung ...........................................................................................
2<br />
Allergie und Anaphylaxie .......................................................................... 5<br />
Atemwege .............................................................................. 8<br />
Kinder und <starke>Medikamente</starke> ......................................................................... 23<br />
Blut ................................................................................................
24<br />
Demenz ......................................................................... 25<br />
Diabetes ......................................................................................... 27<br />
Gynäkologie ...................................................................................... 31<br />
Herz-Karl ......................................................................................
36<br />
Hormone ....................................................................................... 46<br />
Skin ................................................................................................. 47<br />
Infektionen ...................................................................................... 55<br />
Magen-Darm-.....................................................................................
61<br />
Mund- und Zahnpflege .......................................................................... 74<br />
Neurologie ........................................................................................ 75<br />
Osteoporose ..................................................................................... 80<br />
Psychiatrie ...........................................................................................
82<br />
Intelligentes ............................................................................................ 91<br />
Urologie ............................................................................................. 98<br />
Impfung .................................................................................... 101<br />
Ältere und <starke>Medizin</stark>.....................................................................
104<br />
Augen ............................................................................................. 105<br />
Hals-Nasen-Ohren-............................................................................. 107<br />
Emergency<strong>medicine</strong>sförlager inom kommunal<br />
healthcare........................................................................
109<br />
Lagerung von Medikamenten bei Notdiensten der Primärversorgung ...................................... 110<br />
Primärmedizinische Geschäfte ................................................ 111<br />
Akutaskar APL ......................................................................... ...... 112<br />
Flüssigkeits- und Ernährungstherapie ...........................................
..... 114<br />
Alterskarte ....................................................................................... 118<br />
Das Verschreibungsrecht von Hebammen und Krankenschwestern......... ..... ...... 122<br />
Expertengruppen ............................................................................. 141<br />
Registrieren Sie sich .........................................................................................
143<br />
Apoteken i <strong>Västernorrland</strong> ........................................................... 150<br />
1
Einleitung<br /
><strong>2013</strong> Empfehlungen <br />
Der Zweck der Therapieempfehlungen besteht darin, Medikamente der ersten Wahl hervorzuheben, <br />
insbesondere aus der Perspektive der Primärversorgung.
Therapieempfehlungen<br />
bietet kurze Informationen und Hintergrundinformationen zu den einzelnen <br /
><strong>medicines</strong>srecommendations.<br />
Alles medizinische Wissen ist vergänglich. Der Arzneimittelausschuss nimmt dankbar <br />
nimmt Kommentare und Kommentare entgegen. E-Mail: lakemedelskommitten@lvn.se<br />
In diesem Jahr sind die Verschreibungsrechte von Hebammen und Krankenschwestern mit eigenen<br />Kapiteln in
dieser Liste enthalten.<br />
Präparate in den blauen Kästchen sind als erste Wahl anzusehen.<br />
Lesen Sie mehr im Internet<br />
Website des Arzneimittelausschusses: www.lvn.se/lk<br />
Hier finden Sie <strong>Mitt</strong> Arzneimittel als Webversion, weitere Empfehlungen,<br />
Informationen über Schulungen und mehr.<br />
Starterpaket<br />
Kleines Paket zuerst.
Wenn möglich, sollten Starterpakete zum Einsetzen verwendet werden<br />
eines neuen <strong>medicine</strong> für die Langzeitbehandlung. Zum Zeitpunkt der Verschreibung<br />
kann der verschreibende Arzt sein Zeichen in ein Feld auf dem Rezept setzen, wo<br />
die Apotheke darüber informiert, dass das Starterpaket abgegeben werden soll.<br />
In der Praxis bedeutet dies, dass die Apotheke die kleinste Packung ausgibt, die
für das Arzneimittel zugelassen ist<br />.
Diese Verpackungen dürfen sich jedoch auf einen Verbrauch von maximal einem <br />Monat beziehen
(LVFS 2002:6). Auf diese Weise können unnötige <strong>medicines</strong>s-Kosten<br />
und negative Umweltauswirkungen durch Verschrottung gering gehalten werden.<br />
Generika-Substitution in Apotheken<br />
Verschreibungspflichtige <strong>medicines</strong>, die von der Medizinprodukteagentur als austauschbar zugelassen wurden<br />
und die in der Leistung <strong>medicines</strong> enthalten sind, werden gegen die von TLV ernannte <br ausgetauscht />
Punkt.
Die Substitution erfolgt unabhängig davon, was auf der Verschreibung angegeben ist, es sei denn
, derverschreibende Arzt oder Patient widerspricht der Substitution><<br />
Austauschbare Präparate sind mit * gekennzeichnet<br />
Arzneimittel, bei denen bei der Behandlung besondere Sorgfalt geboten ist<br />
mit einem speziellen Warndreieck versehen sind 75+<br />
2<br />
75+
3<br /
>Einführung<br />
Zentrale Favoriten<br />
Im Modul Arzneimittel in SYSteam Cross gibt es ca.
400 common<br />
Rezeptvorschläge/Favoriten/Vorlagen. Diese werden kontinuierlich mit neuen<br/>
Behandlungsempfehlungen und Sortimentsänderungen abgeglichen. Auf die central<br />
favoriten können alle verschreibenden Ärzte im County Council zugreifen, indem sie die Taste + Tab im Feld <strong>pharmaceutical</strong><br />
drücken+Tab drücken, oder z.B.
k + Tab, wenn nur die Favoriten<br />
mit dem Buchstaben k am Anfang ist im Einzelfall von Interesse.<br />
ELINOR Die Abteilung für Arzneimittelinformation in Norr<br />
Die Abteilung befindet sich in der Abteilung für klinische Pharmakologie am Norrlands<br />
Universitätskrankenhaus in Umeå. Ähnliche Stationen für <strong>pharmaceuticals</strong>sinformation<br />
befinden sich an anderen Universitätskliniken des Landes.<br />
Die Einheit beantwortet Fragen von <strong>pharmaceuticals</strong>s' aus dem Gesundheitswesen und Apotheken<br />
Montag Freitag 8.30 bis 16.30 Uhr.
Tel. 090-785 39 10.<br />
E-Mail: elinor@pharm.umu.se<br />www.vll.se/fragaelinor<
br />
Meldung von <starken>Arzneimitteln</starken>Nebenwirkungen <br />Alle
verschreibungsberechtigten Angehörigen der Gesundheitsberufe und das Pflegepersonal <br />
ohne Verschreibungsrecht sind verpflichtet, Verdachtsfälle zu melden <strong>drug</strong>sside effects.<br />
Patienten können auch über Nebenwirkungen von <strong>drugs</strong>s berichten.
Es <br />
kann direkt per elektronischem Formular gemeldet werden unter<br />
www.lakemedelsverket.se<br />
Agentur für Medizinprodukte Telefon: 018 17 46 00<br />
Box 26 Fax: 018 54 85 66<br />
751 03 Uppsala E-Mail: registrator@mpa.se<br />
Medicininstruktioner.se<br />
Enthält Kurzfilme und Diashows für Patienten und medizinisches Fachpersonal über<br />
z.B.
wie <strong>pharmaceuticals</strong> inhaliert, injiziert werden, wo Pflaster angebracht werden oder wie man one<br />
Hilfsmittel verwendet, www.medicininstruktioner.se
Einführung<br />
Projekt für verbesserte <strong>pharmaceuticals</strong>sanbrukning<br />
Das Pharmakomitee führt drei verschiedene Projekte durch mit einem gemeinsamen Ziel<br />
zur Verbesserung von <strong>pharmaceuticals</strong>sanbrukningen<br />
Correct <strong>pharmaceuticals</strong>slista<br />
Die Medikamentenliste in SYSteam Cross ist für alle Benutzer unabhängig von der <br />
Basiseinheit gleich.
Die Verschreibung von <strong>medicines</strong> und Änderungen der Verschreibungen müssen im Datensatz <br /> werden
. Abstimmungen der <strong>medicine</strong>slist sollten bei all<br/>
Besuchen beim Gesundheitsdienstleister vorgenommen werden. Darüber hinaus sollte der Patient immer eine aktualisierte Liste<br />
in der Hand oder per Post erhalten, falls sich <strong>medicines</strong>s ändern.
Dadurch wird das Risiko<br />
von Fehlern deutlich reduziert.<br />
Annual <strong>medicines</strong>sreviews<br />
Medikationsüberprüfungen sind eine Methode zur Analyse, Nachverfolgung und Neubewertung<br />
einerPerson <stark>Medizin</stark>Gebrauch. Die Medikationsüberprüfung <br />
wird nach einer strukturierten Arbeitsmethode in Übereinstimmung mit den lokalen Richtlinien durchgeführt.<br />
Die Medikationsüberprüfung muss bei allen Personen + 65 Jahren durchgeführt werden, die gesundheitliche<br />
und medizinische Versorgung in ihrer eigenen und speziellen Unterkunft haben.
Unter <strong>2013</strong>
sind die Routinen für <strong>medicines</strong>sreviews ><an die geänderten <br />
regulations.<br />
Läkemedelsförlagelse<br />
Läkemedelsberättelse ist ein schriftlicher Bericht über die <strong>pharmaceuticals</strong>schanges<br />
die während der Pflegezeit vorgenommen wurden und warum, Es sollte dem Patienten und<br />
dem nächsten Gesundheitsdienstleister verabreicht werden.
Der Patient muss auch mündlich informiert werden. Es gibt <br />
Studien, die zeigen, dass: <strong>pharmaceutical</strong>sDie Story ermöglicht es,
die Anzahl der Fehler in der <strong>pharmaceutical</strong>s-Liste zu halb><ieren und die Anzahl der Kontakte im Gesundheitswesen <br />
aufder Grundlage der Fehler zu halbieren. In <strong>Landstinget</strong> <strong>Västernorrland</strong><br />
gemäßden geänderten Vorschriften des National Board of Health and Welfare wird ein pharmazeutischer Bericht eingeführt.<br />
4
5<br />
Allergie und Anaphylaxie<br />
Allergie<br />
Behandlung von Allergien<br />
Allergische Probleme treten vor allem in den Augen auf, Nase und Lunge, kann aber auch die
Haut und den Magen-Darm-Trakt betreffen<br />.
Sofern nicht nur ein Organ betroffen ist, z.B. die Nase, <br />
, erfolgt die Basisbehandlung mit einem systemischen Antihistaminikum. Oft reicht diese Behandlung<br />
allein nicht aus, und daher kann eine Ergänzung bei der Behandlung jedes einzelnen < erforderlich sein. />
Körper zusätzlich. Es ist zu beachten, dass Patienten mit einer allergischen Rhinokonjunktivitis bis zu <br />
90% auch an einem, oft leichten, allergischen Asthma leiden.
Empfehlungen für Augen- und<>
Nasenprobleme siehe unten, für Asthma siehe unter Asthma.<br />
Allergie, orale Behandlung<br />
Cetirizin Cetirizin (Tabl) *<br />
Loratadin Loratadin (Tabl) *<br />
Antihistaminikum, orale Behandlung für Kleinkinder<br />
Desloratadin Aerius (Lösung zum Einnehmen)<br />
Allergische Rhinitis<br />
Levocabastin Livostin (Nasenspray)<br />
Budesonid Desonix<br />
Mometason Nasonex<br />
Allergische Augenprobleme<br />
Bei allergischen Augenproblemen ist Juckreiz das vorherrschende Symptom, aber auch Rötungen, Brennen<br />
und Tränen können auftreten.
Die Bindehaut kann stark anschwellen, chemos, aber das <br />
Auge ist normalerweise blass. Die Symptome treten häufig im Frühjahr auf, wenn die Blätter knacken, als Folge von<br />
Tierallergie oder <strong>medicine</strong>sallergi.<br />
Allergische Augenprobleme<br />
Natriumchromglycat Lecrolyn (Ophthalmologie) *<br />
Levocabastin Livostin (ophthalm)<br />
olopatadin Opatanol (ophthalm)<br />
Allergenspezifische Immuntherapie (ASIT)<br />
Menschen mit schweren Allergien sind relativ selten und sollten an eine Klinik mit einem for<br />
ASIT-geschulten Arzt und Krankenschwestern überwiesen werden, um zusätzliche Untersuchungen durchzuführen und <br />
zu einer solchen Behandlung zu stellen.
Eine Überweisung kann bei folgenden Gelegenheiten in Betracht gezogen werden.<br />
* In Apotheken austauschbar
Allergie und Anaphylaxie<br />
Rhinokonjunktivitis/Asthma von Pollen, Katze oder Milbe<br />
Die Indikation ist symptomatische Rhinokonjunktivitis, mit oder ohne leichte/mittelschwere <br />
Asthma, bei dem eine angemessene medizinische Behandlung während mindestens einer Saison keine zufriedenstellenden <br />
positiven Ergebnisse und positiver Test (ImmunoCAP) erbracht hat.<br />
Bienen- oder Wespenallergie<br />
DieIndikation ist eine durch Bienen, Wespe oder Insekten verursachte Reaktion (Atemnot, Hypotonie, <br />
Kollaps, Sehbehinderung), systemische Reaktion oder mittelschwere (leichtes Asthma, leicht<br />
Hypotonie, Bauchschmerzen, Erbrechen, Durchfall) systemische Reaktion, wenn das Risiko für neue Nadelstiche<br />
hochist und die medizinische Versorgung weit entfernt ist, und positiver Test (ImmunoCAP).<br />
Mittel zur anaphylaktischen Überempfindlichkeitsreaktion<br />
Erwachsene<br />
Adrenalin Jext<br />
Epipen<br />
Kinder<br />
adrenalin Jext/Jext Jr<br />
Epipen/Epipen Jr<br />
Drucken Sie immer mindestens zwei Adrenalinstifte aus!
Zum Mitnehmen!<br />
Verschreibung von Adrenalin-Pen<br />
Kinderund Jugendliche sollten an die Kinderklinik überwiesen werden, um den Bedarf an
Adrenalin-Pen zu beurteilen<br /> zu informieren. Die Verschreibung sollte immer
mit einer gründlichen Ausbildung mit praktischer Ausbildung verbunden <> werden. Es sollte ein schriftlicher<br />
Behandlungsplan verfasst werden und auch ein Plan, wie der Kindergarten/die Schule <br />
informiert werden soll.
Aus Sicherheitsgründen sollte niemals eine Verschreibung erfolgen .<br />
Indikation für die Verschreibung von Adrenali-Pen als Anaphylaxie Vorbereitung:<br />
Personen mit anaphylaktischer Reaktion in der Vorgeschichte mit Beteiligung der Atemwege (Asthma<br />
oder Stridor) und/oder Kreislaufbeteiligung (Blutdruckabfall, Ohnmacht)<br />
Personen mit Allergien gegen z. B. Erdnüsse oder Nüsse, die mit allergischen <br />
Symptome bei Kontakt mit Erdnuss- und Nussallergenen in der Luft und bei Reaktion<br />
Latexallergie.<br />
6
7<br />
Allergie und Anaphylaxie<br />
Adrenalin ist das Hauptmedikament und sollte früh und intramuskulär verabreicht werden<br />
im Oberschenkel.
Dokumentieren Sie die Reaktion. Im Falle einer Anaphylaxie sollte der Patient dringend in das <br/> Krankenhaus gebracht werden
. Rufen Sie 112 an. Reisen Sie niemals mit dem Auto.<br />
Indikationen Medikamente Empfohlene Dosis Erwachsene Dosis Kinder Wirkung<br />
Schwere Urtikaria<br />
Atemnot<br />
Hypotonie<br />
Allgemeine Wirkungen<br />
Schwer<br />
Bauchschmerzen<br />
und Erbrechen<br />
Inj Adrenalin<br />
1 mg/ml<br />
Epipen/<br />
Jext<br />
Asthma Eigener Bronchodilatator<br />
medicine<br />
Alle Antihistaminika<br />
in doppelt<br />
Dosis as<br />
oral<br />
tablet<br />
Alle Tabletten<br />
Betapred<br />
0,5 mg<br />
Intramuskulär<br />
im Laret's<br />
außen<br />
Inj Adrenaline<br />
0,3-0,5 ml<br />
Epipen/<br />
Jext 300<br />
mikrog<br />
Inj Adrenaline<br />
0,1mg / 10kg<br />
MAX 0,5ml<br />
Bei Gewicht < 30 kg<br />
Epipen Jr / Jext<br />
150 mcg<br />
Gewicht > 30 kg<br />
Epipen 0,3 mg<br />
/Jext 300 mcg<br />
Inj Adrenaline<br />
Wirkung innerhalb<br />
5 min<br />
Wiederholen vb<br />
alle 10: e<br />
min<br />
Inhalation 4-6 Dosen 2-6 Dosen Innerhalb von 5 min<br />
pulver/spray<br />
Wiederholen vb<br />
alle 10<br />
min<br />
pro oraler Tabl<br />
Loratadine<br />
Sandoz<br />
oral<br />
Tablette<br />
2 x 10 mg<br />
pro oraler Tabl<br />
Betapred<br />
10 Tabl<br />
Quelle: SFFA (Schwedische Gesellschaft für Allergologie)<br />
Tabl Aerius<br />
oral-löslich<br />
2,5/5 mg<br />
< 6 Jahre 2,5 mg<br />
6-12 Jahre 5 mg<br />
Tabl Betapred<br />
< 6 Jahre 6 tabl<br />
> 6 Jahre 10 tabl<br />
Within<br />
30-60 min<br />
Nur nach<br />
2-3 h
Atemwegs-<br />
Asthma<br />
Lebensstil, Beratung/Behandlung von Asthma<br />
Körperliche Aktivität<br />
Körperliche Aktivität mit geringer Intensität, z.B.
Gehen, 5 Mal pro Woche für mindestens 30<br />
min. Krafttraining mit niedriger bis mittlerer Intensität mindestens 2 Mal pro Woche.<br />
3 Mal pro Woche für mindestens 20 Minuten körperliche Aktivität mit hoher Intensität. Personen <br />
mitchronischer Bronchialobstruktion, die trotz optimaler Medikation große Einschränkungen aufweisen
, müssen von einem Physiotherapeuten unterstützt werden, um auf dem richtigen Niveau zu trainieren.<br />
Die empfohlene Dosierung basiert auf Untersuchungen und sollte als one><<br />
Zieldosis angesehen werden.
Eine Individualisierung ist gefragt. Siehe auch FYSS.<br />
Tobacco<br />
Es wird empfohlen, mit dem Tabakkonsum aufzuhören. Eltern von Kindern mit Asthma sollte angeboten werden<br />
Hilfe bei der Raucherentwöhnung.<br />
Ältere Menschen, bei Asthma in Betracht ziehen<br />
Für diejenigen, die nicht mit Pulverinhalatoren umgehen können oder bei Koordinationsschwierigkeiten kann <br />
Inhalationsspray mit einem Atemschutzgerät (Spacer) verwendet werden.<br />
Beatmungsbehälter sind eine Option zur Beurteilung vor jeder Umstellung auf <br />
Vernebler, Pari-Boy SX (vnr 204944).<br />
Sowohl Vortex (vnr 203416 ab 4 Jahren) als auch Optichamber Diamond (vnr 733084)<br />
Atemschutzmaske werden empfohlen und können an alle Inhalationssprays angepasst werden.<br />
Normalerweise wird für Erwachsene keine Maske benötigt, aber wenn gewünscht<br />
Optichambers Life touch Gesichtsmaske groß, (> 5 Jahre blau, vnr 733083)<br />
sowohl für die Beatmungsbehälter von Vortex als auch für Optichamber Diamond.<br />
Medicininstruktioner.se<br />
Enthält kurze Videos mit Anweisungen zur Anwendung von Atemwegs<strong>medicines</strong> <br />
gebraucht, www.medicinstuktioner.se<br />
Respirator Reservoir<br />Vortex
Optichamber Diamond<br />
8
Akute Asthma-Exazerbation bei Kindern und Erwachsenen<br />
9<br />
Respiratory system<br />
Bei akuter Asthma-Exazerbation bei Kindern unter 2 Jahren<br />
Beta-2-Agonisten, falls erforderlich, in der Inhalation über den Spacer:<br />
4 Züge (mit 5 Atemzügen/Puff), aber nie mehr als 1 Zug auf einmal in den Spacer.<br />
Bei Bedarf 2-3 Mal in der ersten Stunde wiederholen, dann weniger, wenn gute Wirkung<br />
andernfalls in die Notaufnahme<br />
Bei akuter Asthma-Exazerbation bei Kindern über 2 Jahren<br />
Beta-2-Stimulator bei Bedarf bei der Inhalation über den Spacer:<br />
6 Züge (mit 5 Atemzügen/Zug), aber nie mehr als 1 Zug auf einmal im Spacer.<br />
Bei Bedarf 2-3 mal in der ersten Stunde wiederholen, dann bei guter Wirkung spärlicher, sonst<br />
in die Notaufnahme.<br />
Bei akuter Asthma-Exazerbation bei Erwachsenen<br />
Beta-2-Stimulator bei Bedarf bei Inhalation über Spacer: <br />
8 Züge (mit 5 Atemzügen/Zügen), aber nie Mehr als 1 Zug auf einmal in den Spacer.<br />
In der ersten Stunde 2-3 Mal wiederholen, dann weniger, wenn wirksam<br />
sonst in die Notaufnahme.<br />
Akute Asthmasymptome bei Kindern mit Asthmadiagnose<br />
Kinder, die mit inhalativen Steroiden als Erhaltungstherapie bei schwerem Asthma behandelt werden<br />
sollten in schwereren Fällen immer mit oralen Kortikosteroiden behandelt werden.
Betamethason<br />
(Betapred) Tablette 0,5 mg, 3 - 4 mg wird in etwas Wasser aufgelöst verabreicht, das als <br />
Einzeldosis geeignet ist. Das Risiko systemischer Wirkungen bei wiederholten kurzen Verläufen von oralen Steroiden <br />
muss berücksichtigt werden. Bei Kindern unter 2 Jahren mit infektionsinduziertem Asthma gibt es jedoch keine <br />
definitiv nachgewiesene Wirkung von oralen Kortikosteroiden.<br />
Betamethason Betapred (Tabl) 0,5 mg,<br />
3 4 mg gelöst in etwas Wasser aufgelöst wird angemessen verabreicht<br />
as Einzeldosis.
Respiratory Systems<br />
Respiratory Systems<br />
Erhaltungstherapie von Asthma bei Erwachsenen<br />
On-Demand-Behandlung<br />
mit schnell wirkenden Bronchodilatatoren<br />
Primary Care Special Specialist<br />
clinic clinic<br />
Schritt 1 Schritt 2 Schritt 3 Schritt 4 Schritt 5<br />
Asthmaaufklärung, Umweltkontrolle/Exposition<br />
Einhaltung von Verschreibungen<br />
On-Demand-Behandlung mit schnell wirkenden Bronchodilatatoren<br />
Niedrig dosiertes inhalatives Steroid<br />
Niedriges Medium Dosis<br />
Inhalationssteroid +<br />
langwirksames Beta-<br />
2-Agonist<br />
Zweite Linie: inhalatives Steroid<br />+
LTRA<br />
(Montelukast)<br />
10<br />
Mittelhoch<br />
dosiertes inhalatives Steroid<br />
+ langwirksamer Beta-2-Agonist<br />
evtl.
zusätzlich<br />
Supplementierung mit LTRA<br />
und/oder Theophyllin<br />
Orale Steroide<br />
und/oder Omalizumab<br />
LTRA= Leocotrienrezeptor-Antagonist<br />
Schritt 4 kann in einer Fachklinik durchgeführt werden, entweder in der Primärversorgung oder in einer Fachklinik.<br />
Schritt 5 immer in einer Fachklinik für Lungenheilkunde.
oder Kinder- und Jugendklinik<br / >
Quelle: Pharmakologische Behandlung bei Asthma, Schwedische Agentur für Medizinprodukte 2007.<br />
Tagesdosen in Mikrogramm für empfohlene inhalative Steroide,<br />
Erwachsene und Kinder. Dosisverhältnis Budesonid und Fluticason 2:1, d.h. <br />
verwenden Sie Fluticason für ca. ? Dosis im Vergleich zu Budesonid.<br />
Erwachsene Mikrogramm Kinder (Mikrogramm)<br />
Niedrige Dosis Mittel Hohe Dosis Niedrige Dosis Mittel Hohe Dosis<br />
Beclomethason 200-500 >500-1000 >1000-2000 100-200 >200-400 >400<BR />
Budesonid 200-400 >400-800 >800-1600 100-200 >200-400 >400<br: />
Fluticason 100-250 >250-500 >500-1000 100-125 >125-250 >250<br />
Quelle: Medizinprodukteagentur 2007
Asthma, Erhaltungstherapie von Kindern 0-5 Jahren<br />
Basisbehandlung ist Inhalationsspray mit Spacer<br />
Schritt 4.Schritt 4.Schritt 4.<br />
Kinder- und Jugendklinik<br />
Schritt 3.
Mangelnde Asthmakontrolle<br />
trotz Schritt 2<br />
Kinder- und Jugendklinik<br />
Schritt 2. Symptome zwischen infektionsausgelösten<br />
Episoden, infektionsausgelösten Symptomen<br />
> 1 Mal/Monat und/oder schweren Anfällen<br />
(Atopie erhöht die Indikation für eine Behandlung)<br />
Kinder- und Jugendklinik<br />
Stadium 1b.
Rezidivierend<br />
infektionsausgelöst Asthma<br />
(Atopie erhöht die Indikation zur Behandlung)<br />
Schritt 1a. Kurzfristige,<br />
leichte Symptome nur bei<br />
Atemwegsinfektionen<br />
Asthma, Erhaltungstherapie von Kindern von 6 bis 18 Jahren<br />
Schritt 5.<br />
Kinder- und Jugendklinik<br />
Schritt 4.
Kombinationstherapie<br />
Kinder- und Jugendklinik<br />
Schritt 3. Mangelnde Asthmakontrolle<br />
trotz Schritt 2<br />
Kinder- und Jugendklinik<br />
Schritt 2. Kontinuierliche oder<br />
rezidivierende Symptome, Bedarf an <br />
beta-2-Agonisten >2 Mal/Woche<br />
Schritt 1. Vorübergehende milde <br />
z.B.
Belastungssymptome<br />
11<br />
Atemwegs-<br />
Inhalatives Steroid > 400 g/Tag + Montelukast<br />
und langwirksame Beta-2-Agonist (wenn ? 4 Jahre)<BR />
+ inhalativer Beta-2-Agonist bei Symptomen<BR />
inhalatives Steroid ? 400 g/Tag + Montelukast<BR />
oder langwirksamer Beta-2-Agonist (wenn ? 4 Jahre)<BR />
+ inhalativer Beta-2-Agonist bei Symptomen<BR />
Kontinuierliche Behandlung mit<br />
inhalativem Steroid ?
400 g/Tag<BR />
oder bei leichtem Asthma Montelukast 4 mg/Tag<BR />
+ inhalativer Beta-2-Agonist für Symptome<br />
Periodische Behandlung mit Fluticason 125 g x 4 2<br />
für ca. 10 Tage oder Montelukast 4 mg/Tag für ca. 10 Tage<br />
+ inhalativer Beta-2-Agonist für Symptome<br />
Inhalation von kurzwirksamen Beta-2-Agonisten für Symptome<br />
Quelle: Modifiziert von der Sektion für Kinder- und Jugendallergologie der schwedischen Kindervereinigung<br />
Orale Steroide und/oder Omalizumab<br />
Inhalatives Steroid > 400 g/Tag<br />
+ langwirksamer Beta-2-Agonist<br />
+ Montelukast<br />
+ inhalativer Beta-2-Agonist für Symptome<br />
inhalatives Steroid ?
400 g/Tag<br />
+ langwirksamer Beta-2-Agonist<br />
und/oder Montelukast<br />
+ inhalativer Beta-2-Agonist für Symptome<br />
Inhalatives Steroid ? 400 g/Tag aufgeteilt in 1-2 Dosen<br />
Montelukast ist eine Alternative zu inhalativen Steroiden in niedrig dosierten<br />
+ inhalativen Beta-2-Agonisten für Symptome<br />
Kurzwirksamer Beta-2-Agonist für Symptome<br />
vorzugsweise inhalative<br />
Quelle: Modifiziert von der Sektion für Allergologie der Atemwege bei Kindern und Jugendlichen der schwedischen Kindervereinigung
<br />
Asthmabehandlung von Erwachsenen und Kindern ab 6 Jahren,<br />
gemäß den Stufen auf der Asthmaleiter<br />
Schritt 1<br />
Vorübergehende leichte Symptome, z.
B. bei Anstrengung<br />
Kurzwirksame Beta-2-Agonisten, schnell wirkende<br />
Salbutamol Airomir (inh. Spray)<br />
Buventol Easyhaler (inh. Pulver)<br />
Terbutalin Bricanyl Turbuhaler (inh. Pulver)<br />
salbutamol, mit Spacer Airomir (inh. spray)<br />
Bei störenden Nebenwirkungen von Beta2-Agonisten wird empfohlen<br />
Atrovent Inhalationsspray.<br />
Ipratropiumbromid Atrovent (inh.
Spray)<br />
Zweite Wahl<br />
salbutamol Ventilastin Novolizer (inh. Pulver)<br />
Alle12 Monate wird ein neuer kompletter Inhalator benötigt<br />
Zwei verschreibungspflichtige Favoriten sind verfügbar (vollständiger Inhalator oder Nachfüllung<br />
Patrone)<br />
Ab Schritt 2<br />
Anhaltende oder wiederkehrende Symptome, Bedarf für<br />
Beta-2-Stimulanzien >2 Mal/Woche.
Ergänzung zu Schritt 1.<br />
Inhalationssteroid<br />
Budesonid Giona Easyhaler (inh. Pulver)<br />
Pulmicort Turbuhaler (inh. Pulver)<br />
Fluticason Flutid Diskus (inh. Pulver)<br />
Zweite Wahl<br />
Budesonid Novopulmon Novolizer (inh. Pulver)<br />
Neuer kompletter Inhalator alle 12 Monate erforderlich<br />
Zwei verschreibungspflichtige Favoriten sind verfügbar (kompletter Inhalator und Nachfüllung<br />
Kartusche)<br />
Airomir Easyhaler Buventol<br />
Easyhaler Giona<br />
12<br />
Ventilastin Novolizer<br />
(zweite Wahl)<br />
Novopulmon Novolizer<br />
(zweite Wahl)
Asthmabehandlung von Erwachsenen und Kindern ab 6 Jahren, <br />
entsprechend den Stufen der Asthmaleiter fortgesetzt.<br />
Ab Schritt 3<br />
Fehlende Asthmakontrolle trotz Stadium 2, Add-on zu Stadium 1 und 2<br />
Lang wirkende Beta-2-Agonisten, aber nicht als Monotherapie<br />
Formoterol Oxis Turbuhaler (inh.
Pulver)<br />
salmeterol Serevent Diskus (inh. Pulver)<br />
salmeterol, mit Spacer Serevent Evohaler (inh. Spray)<br />
Kombinationstherapie<br />
Inhalationssteroid + langwirksamer Beta-2-Agonist<br />
Budesonid + Formoterol Symbicort Turbohaler (inh. Pulver)<br />
(80/4,5, 160/4,5, 320/9?g/Dosis)<br />
Fluticason + Salmeterol Seretide Diskus (inh.
Pulver)<br />
(100/50, 250/50, 500/50 μg/Dosis)<br />
Beclomethason + Formoterol,<br />
mit Spacer Innovair (inh spray)<br />
orale Steroide, Kurzzeittherapie<br />
Prednisolon Prednisolon*<br />
Betamethason Betapred<br />
Asthma, zweite Wahl Leukotrienrezeptor-Antagonist<br />
Montelukast Singulair *<br />
Vernebler Medikament:<br />
Salbutamol Ventoline (inh flüssig) *<br />
Ipratropiumbromid Atrovent (inh flüssig) *<br />
Ipratropiumbromid<br />
+ Salbutamol Combivent (inh flüssig) *<br />
* Austauschbare Apotheke<br />
13<br />
Atmungssystem
Atmungssystem<br / >
Asthma, Behandlung von Kindern 0-5 Jahren, gemäß den Stufen in der Asthmaleiter<br />
Basisbehandlung ist Inhalationsspray mit Spacer<br />
Schritt 1a<br />
Kurzwirksame leichte Symptome, nur bei Atemwegsinfektionen<br />
Kurzwirksame Beta-2-Agonisten, schnell wirkend<br />
Salbutamol, mit Spacer Airomir (inh spray)<br />
salbutamol, ohne<br />
Spacer, frühestens ab 4 Jahren Buventol Easyhaler (inh.
Pulver)<br />
Stadium 1b<br />
Rezidivierendes infektionsbedingtes Asthma, wie Stadium 1a<br />
sowie mögliche Ergänzung (Atopie erhöht die Indikation für die Behandlung)<br />
Fluticason, mit Spacer Flutide Evohaler (inh.spray) 125 μg/Dosis<br />
(periodische Behandlung, 1 Dosis x 4 für 3 Tage,<br />
dann 1 Dosis x 2 Tage für 7 Tage, verschreibungspflichtiger Favorit)<br />
Montelukast Singulair* (periodische Behandlung für ca.
10 Tage)<br />
Ab Stadium 2<br />
Symptome zwischen infektionsinduzierten Episoden,<br />
infektionsinduzierte Symptome > 1g/Monat und/oder schwere Krampfanfälle<br />
(Atopie erhöht die Indikation für die Behandlung)<br />
Fluticason, mit Spacer Flutide Evohaler (inh.spray) 50 μg/Dosis<br />
(kontinuierliche Behandlung 1-2 Dosen x 2, <br />
verschreibungspflichtiger Favorit)<br />
montelukast Singulair* (nur bei leichtem Asthma Schritt 2)<br />
Ab Schritt 3<br />
Fehlende Asthmakontrolle trotz Stadium 2<br />
Zusatz von: Monelukast oder ab 4 Jahren langwirksamer Beta-2-Agonist, jedoch <br />
nicht als Monotherapie<br />
montelukast Singulair *<br />
salmeterol, mit Spacer Serevent Evohaler (inh.
spray)<br />
salmeterol Serevent Diskus (inh. pulver)<br />
Kombinationstherapie<br />
Inhalatives Steroid + langwirksamer Beta-2-Agonist, ab 4 Jahren <br />
Fluticason + Salmeterol, Seretide Evohaler Milbe (inh. spray)<br />
mit Spacer (50/25 μg/Dosis)<br />
* Austauschbare Apotheke<br />
14
15<br />
Respiratory system<br />
Beta 2 Agonist und inhalatives Steroid über das Beatmungsgerät <br />
(Spacer)<br />
Respirator (Spacer) wird kostenlos verschrieben bei Der <br />
Spacer kann auch älteren Menschen mit mangelhafter Inhalationstechnik<br />
und/oder Koordinationsschwierigkeiten verschrieben werden, bevor eine Behandlung mit <br />
Vernebler eingeleitet wird.
Vortex und Optichamber Diamond sind die Abstandhalter, die <br />
empfohlen werden. Wenn das Kind sich fest um das Mundstück schließen kann, ab ca. 4 Jahren<br />
Jahren, wird keine Maske mehr benötigt. Wenn eine Erwachsenenmaske für Vortex benötigt wird, ><die
ohne Maske geliefert wird (vnr 203416 fr 4 Jahre), kann eine Optichambers Life touch<br /
>Atemschutzmaske groß über 5 Jahre, vnr 733083 ausgewählt werden.<br />
Geben Sie eine Handhabungsanleitung und überprüfen Sie die Inhalationstechnik.<br />
Empfohlene Atemschutzmaske (Spacer)<br />
Varunr apotek<br />
Optichamber Diamond Atemschutzmaske vnr 733084<br />
Life Touch Gesichtsmaske klein 0-18 Männer, orange vnr 733081<br />
Life Touch Gesichtsmaske mittel 1-5 Jahre, gelb vnr 733082<BR />
Life Touch Gesichtsmaske groß, über 5 Jahre, blau vnr 733083<BR />
Vortex mit Kindermaske, 0-2 Jahre vnr 732200<BR />
Vortex mit Kindermaske, 2-4 Jahre vnr 732201<BR />
Vortex ohne Maske, ab ca.
4 Jahren, vnr 203416<br />
Ersatzteile für Vortex: <br />
Vortex, nur die Kindermaske, 0-2 Jahre vnr 732202<br />
Vortex, nur die Kindermaske, 2-4 Jahre vnr 732203<br />
Vortex, nur das Mundstück vnr 210603<br />
Maske für Erwachsene, passt sowohl Optichamber als auch Vortex:<br />Optichambers
Life touch Gesichtsmaske groß, <br />
über 5 Jahre, blau vnr 733083<br />
Empfohlener Vernebler<br />
Empfohlener Vernebler kostenlos verschreibungspflichtig unter<br />
Die Karten für die Barrierefreiheit sind: <br />
Pari-Boy SX (vnr 204944).<br />
Vor dem Übergang Bei Verneblern, Inhalationssprays und Beatmungsbehältern hätte <br />
ausprobiert werden sollen (siehe oben).
Das Respiratory System<br />
Recommended PEF Meter<br />
Peak Exspiratory Flow (PEF)-Messung ist eine einfache Möglichkeit, die Lungenfunktion<br />
(ausgeatmete Luftgeschwindigkeit) bei Asthma zu messen.
Der Zweck der PEF-Kurve <br />
kann entweder darin bestehen, eine Diagnose von Asthma zu stellen oder eine asthmatische <br />in
Bezug auf Symptome, Exazerbationen und die Wirkung der Behandlung zu befolgen.<br />
Empfohlene PEF-Messgeräte, die auf Hilfsmittelkarten verschrieben werden, sind:<br />
PEF rechts Mini-Wright Standard, Erwachsene (vnr 277723 )<br />
PEF rechts Mini-Wright niedrig-rechts, Kind (vnr 277731)<br />
Um die Diagnose zu stellen:<br />
1.
Bei Reversibilitätsprüfungen. PEF-Anstieg > 20% spricht für Asthma.<br />
2. PEF-Tagebuch: Tägliche Schwankungen > 20% sprechen für Asthma.<br />
Bei diagnostiziertem Asthma:<br />
1. PEF-Tagebuch: Tägliche Variabilität > 20% spricht für schlecht reguliertes Asthma<br />
2. Krisenplan für Asthma-Exazerbation, Beispiel: Notieren Sie den besten PEF-Wert.<br />
Wenn PEF um 25% sinkt - verdoppeln Sie das inhalative Steroid bis zum normalen PEF wieder.<br />
Wenn PEF um 30% sinkt, beginnen Sie mit der Prednisolon-Behandlung 30 mg täglich.<br />
Lesen Sie mehr<br />
Optichamber Diamond: http://nigaard.com/sv/Produkter/OptiChamber-<br />
Diamond.aspx<br />
Vortex: http://www.activecare.se/files/bruksanv/pari/vortex_kortanvisning.pdf<br />
alternativ medicininstruktioner.se<br />
Environmental advice<br />
Pulverinhalatoren enthalten Rückstände <strong>medicines</strong>s.
Ermutigen Sie Patienten,
gebrauchte Inhalatoren wie <strong>medicines</strong>Abfälle in Apotheken abzugeben<<br /> />
Weiterlesen<br />
Behandlungsempfehlung Asthma am www.lakemedelsverket.se<br />
16
17<br />
Atemwege<br />
COPD Chronisch obstruktive Lungenerkrankung<br />
Chronisch obstruktive Lungenerkrankung, COPD nimmt stark zu, die Spirometrie sollte daher <br />
beiRauchern und ehemaligen Rauchern über 45 Jahren großzügig durchgeführt werden.
Bei einem Spirometrie-Screening<br />
müssen keine Reversibilitätstests durchgeführt werden. Dies kann <br />
später durchgeführt werden, um eine endgültige Diagnose zu stellen.<br />
COPD wird bestätigt durch:<br />
- Nachweis einer nicht reversiblen Atemwegsobstruktion<br />
FEV1/VC < 0,7 mit Spirometrie. Ab dem 65. Lebensjahr gilt der Grenzwert stattdessen < 0,65 und<br />
- Symptome und Spirometrie, die sich nach einer Behandlung mit Bronchodilatator<br />
oder nach einer etwaigen Steroidbehandlung nicht normalisieren (Reversibilitätstest < 12 % alt.<br />
200 ml)<br />
Lebensstil, Beratung/Behandlung von COPD<br />
Tabak: Raucherentwöhnung ist lebenswichtig!
Immer noch die einzige Maßnahme, die neben der <br />
Sauerstofftherapie das Überleben beeinflusst.<br />
Körperliche Aktivität: Niedrigintensives Cardio-Training 2-5 mal pro Woche mindestens<br />
30 min und hochintensives Cardio-Training 2-3 mal pro Woche für mindestens <br />
30 min. Krafttraining mit mittlerer bis hoher Intensität 2 Mal pro Woche. Die empfohlene<br />
-Dosierung basiert auf Untersuchungen und sollte als Zieldosis angesehen werden.<br />
Eine Individualisierung ist erforderlich.
Siehe auch FYSS.<br />
Ernährungsempfehlung: Regelmäßige Essensbestellung (Frühstück, Mittagessen, Abendessen und 2-3<br />
Snacks). Essen Sie kleine Portionen, aber oft, vorzugsweise nach dem Tellermodell. Wenn<br />
erhöhter Energiebedarf besteht, reichern Sie die Lebensmittel mit Raps- oder Olivenöl und flüssigem <br />
Margarine. Wenn Sie ein nahrhaftes Getränk benötigen, wenden Sie sich an einen Ernährungsberater.<br />
Impfung: Pneumokokken-Impfung und jährliche Grippeimpfung<br />
für alle empfohlen.<br />
Ältere Menschen, COPD<br />
Für diejenigen, die nicht mit Pulverinhalatoren umgehen können oder bei Koordinationsschwierigkeiten kann <br />
Inhalationsspray mit einem Atemschutzgerät (Spacer) verwendet werden.<br />
Beatmungsbehälter sind eine Option, die vor jedem Übergang untersucht werden kann<br / >
Für Vernebler wird Pari-Boy SX (vnr 204944).<br />
Sowohl Vortex (vnr 203416 fr 4 Jahre) als auch Optichamber Diamond (vnr 733084)<br />
Atemschutzmaske empfohlen und können an alle Inhalationssprays angepasst werden.<br />
Normalerweise wird für Erwachsene keine Maske benötigt, aber falls gewünscht<br />
Optichambers Life Touch Gesichtsmaske groß, über 5 Jahre blau, vnr<br />
733083 bis sowohl Optichamber- als auch Vortex-Atembehälter.
Atemwegsbehandlung <br />
Medikamentöse Behandlung von COPD<br />
Das Ziel der Behandlung von <strong>drugs</strong> ist in erster Linie die Linderung der Symptome und<br />
Verbesserung der Lebensqualität, Maßnahmen wie Dyspnoe, Bewältigung, Exazerbationen<br />
(die Häufigkeit der Exazerbation korreliert mit einer beeinträchtigten Lungenfunktion und einer erhöhten <br />
Mortalität), Schlafqualität.
Medikamente gegen COPD werden mit Antibiotika ergänzt<br />
wenn Anzeichen einer bakteriellen Infektion vorliegen (Fieber/verfärbter Auswurf/CRP-Anstieg).<br />
In erster Linie werden Doxycyclin oder Amoxicillin empfohlen, da es häufig <br />
Haemophilus influenza ist. COPD gilt heute als systemische Erkrankung <br />
die ein erhöhtes Risiko für Herz-Kreislauf-Erkrankungen, thromboembolische<br />
und Osteoporose mit sich bringt.
Diese Krankheiten sollten daher auch beurteilt werden: und<br />
möglicherweise behandelt.<br />
medikamentöse Behandlung von COPD<br />
Stadium 1 2 Stadium 1 2 Stadium 3 Stadium 4<br />
ohne Symptome mit Symptomen FEV1 < 50% FEV1
Atemwege<br />
COPD Chronisch obstruktive Lungenerkrankung<br />
Bewertung des Behandlungseffekts<br />
Die Grundlage für die Beurteilung des Behandlungseffekts umfasst die Lungenfunktion, <br />
Symptome und Auswirkungen auf die körperliche Leistungsfähigkeit, siehe Tabelle.
Die Spirometrie hat einen <br />
begrenzten Wert bei der Beurteilung der Behandlungswirkung, aber eine signifikante<br />
Verbesserung der Spirometriewerte zeigt die Wirkung der Behandlung an. Etwaige <br />
begleitende Veränderungen der Rauchgewohnheiten müssen ebenfalls berücksichtigt werden.<br />
Bei fehlender Behandlungswirkung sollte das Absetzen von <strong>drugs</strong> bei <br />
jeder erneute Besuch<br />
Symptome Beurteilen Sie Symptome wie Atemnot, Husten, Schleimproduktion<br />
und Keuchen in der Brust mit dem untenstehenden Fragebogen, der zum
Ausdrucken auf www.lvn.se/lk/Rekommendationer zur Verfügung steht<br /> zum Ausdrucken auf und<br />
<strong>medicine</strong>swallow/asthma-COPD<br />
Nebenwirkungen Bewerten Sie die Nebenwirkung von <strong>drug</strong>, Inhalationstechnik<br />
Inhalationstechnik und Therapietreue mit Interview.<br / >
Fragebogen<br />
Bewertung der Wirkungen <strong>medicines</strong>s bei COPD<br />
Sie haben unter .............................
Wochen haben die Droge(n) ausprobiert .................................... <br />
Wie hat sich das auf Ihre Probleme ausgewirkt?<br />
Beantworten Sie die Fragen, indem Sie die Antwortoption identifizieren, die Sie für am richtigsten halten.<br />
1. Wie man mit Anstrengung unverändert besser umgeht Samre?<br />
2. Ist die Atemnot besser, unverändert schlechter?<br />
3.
Schlafen Sie besser, unverändert schlechter?<br />
4. Fühlst du dich wacher, unverändert, müde?<br />
5. Ist es einfacher, unverändert, schwieriger, mit der Krankheit zu leben?<br />
6. Husten Sie unverändert weniger?<br />
7. Hast du weniger unveränderten mehr Schleim?<br />
8. Haben Sie weniger unveränderte und mehr Pieptöne in Ihrer Brust?<br />
9.
Möchten Sie mit diesen Medikamenten fortfahren? Ja Nein<br />
Der Fragebogen kann auch auf www.lvn.se/lk/rekommendationer und<br />
<strong>medicine</strong><br />
* Austauschbar pharmacy<br />
19
Atemwege <br />
COPD Chronisch obstruktive Lungenerkrankung<br />
Stadium 1-2 mit Symptomen (FEV1?50% des erwarteten Normalzustands)<br />
Kurzwirksame Bronchodilatatoren, bei Bedarf<br />
Salbutamol Airomir (inh Spray)<br />
Airomir Autohaler (inh spray), atemkontrolliert<br />
Buventol Easyhaler (inh Pulver)<br />
Terbutalin Bricanyl Turbuhaler (inh Pulver)<br />
salbutamol, mit Spacer Airomir (inh spray)<br />
Zweite Wahl<br />
salbutamol Ventilastin Novolizer (inh pulver)<br />
Neuerkompletter Inhalator alle 12 Monate benötigt<br />
Es stehen zwei verschreibungspflichtige Favoriten zur Verfügung (kompletter Inhalator<br />
bzw.
Nachfüllpatrone)<br />
langwirksamer Anticholinerg, regulär<br />
Tiotropium Spiriva (inh Pulver/inh Flüssigkeit)<br />
langwirksamer Bronchodilatator, regulär. Nicht verwenden<br />
mit Kombinationspräparaten<br />
Indakaterol Onbrez Breezhaler (inh Pulver)<br />
formoterol Oxis Turbuhaler (inh Pulver)<br />
salmeterol, Serevent Diskus (inh Pulver)<br />
salmeterol, mit Spacer Serevent Evohaler (inh spray)<br />
Stadium 3-4 mit Symptomen (FEV1
COPD Chronisch obstruktive Lungenerkrankung<br />
21<br />
Atemwegs-<br />
Acetylcystein<br />
Acetylcystein kann bei chronischer Bronchitis ausprobiert werden.
Zur Kombination mit Bronchodilatatoren<br />
<strong>medicines</strong>.<br />
Daxas<br />
Inhalative Steroide sollten vor Beginn einer Behandlung mit Daxas abgesetzt werden.<br />
Daxas ist ein Add-on zur Bronchodilatatorentherapie bei Erwachsenen, indiziert<br />
zur Erhaltungstherapie bei schwerer COPD (FEV1
Respiratory<br />
Advice for Tobacco Cessation<br />
Besprechen Sie einen möglichen Tag für den Abschluss.<br />
Motivation ist wichtig.
Verwenden Sie die Motivationsskala 0-10.<br />
Die Dependance-Skala (Fagerströms) ist ein gutes Instrument. (www.somt.se)<br />
Snus ist keine Option, um mit dem Rauchen aufzuhören.<br />
Nikotin erhöht den Blutzucker. Starkes Verlangen nach Süßigkeiten ist häufig, wenn man mit dem Nikotin aufhört.<br />
Es ist wichtig, regelmäßig zu essen (Frühstück-Mittag-Abendessen) und zwei<br />
Snacks (vorzugsweise Obst).<br />
Wenden Sie sich bei Bedarf an Spezialisten für Tabakentwöhnung.<br />
Geben Sie Vorschläge für rezeptfreie Nikotinersatzstoffe und, falls erforderlich<br />
verschreibungspflichtige <strong>medicines</strong>.<br />
Erwägen Sie eine Überweisung an Österåsens Hälsohem<br />
Sie können es selbst tun, aber es gibt Hilfe <br />www.tobaksfakta.org<
br />
www.slutarokalinjen.org, Tel.
020-84 00 00<br /
>www.1177.se, Tel. 1177<br />
22
Kinder und <strong>medicines</strong><br />
Kinder und <strong>pharmaceuticals</strong><br />
Der Umsatz von <strong>pharmaceuticals</strong> bei Kindern unterscheidet sich deutlich vom Umsatz <br />
bei Erwachsenen. Die Fähigkeit der Leber, <starke>Medikamente</starke> abzubauen, und die Fähigkeit der Niere, ><
starke>Medikamente</starke> <br /auszuscheiden nimmt im ersten Lebensjahr zu.
Bei kleinen Kindern müssen <br />
Männer oft eine höhere Dosis des Medikaments pro kg Körpergewicht verabreichen als bei einem <br />
Erwachsenen, da die Kapazität der Leber und Niere im Verhältnis zum Körpergewicht dann <br />
höher ist als später. Es sollte auch beachtet werden, dass
die Dosis angepasst werden muss, wenn das Kind an Gewicht zunimmt<br />.<br />
Praktische Ratschläge<br />
Die Kinderdosis sollte pro kg Körpergewicht berechnet werden.<br />
Es kann schwierig sein, kleine Kinder dazu zu bringen, ihre <starken>Arzneimittel</starken> einzunehmen.
Die Adhärenz wird beeinflusst <br />
durchdas Alter und die Fähigkeit des Kindes, an der Behandlung teilzunehmen, die <br />Motivation des Erziehungsberechtigten
, die Form der Zubereitung des Arzneimittels und das Engagement des Arztes<br />
Engagement.<br />
- Versuche mit Tabletten für Kinder ab etwa drei Jahren. Viele Mischungen, insbesondere <br />
alle Penicilline, schmecken schlecht.
Eltern unterschätzen oft die Fähigkeit des Kindes, Tabletten < />
schlucken. Es bietet sich an, wenn das Kind bereits <starke>Medikamente</starke><br />
in Tablettenform ausprobieren kann.<br />
- Es ist einfacher, Tabletten mit einer zähflüssigen Flüssigkeit mit Klumpen<br /> darin zu schlucken
, z.B. Fruchtjoghurt. Danach sollte das Kind Flüssigkeit zu sich nehmen.<br />
- Einige Tabletten dürfen nicht geteilt oder zerkleinert werden.
Eine Liste davon finden Sie unter:<br />
www.apoteketfarmaci.se/broschyrer/svaljes entire<br />
Vermeiden Sie die rektale Verabreichung, wenn das Betriebssystem funktioniert. Dies ist auf die unsichere Resorption<br />
und das Unbehagen für das Kind zurückzuführen.<br />
Wenn das Kind Erbrechen hat, nachdem <strong>medicine</strong> oral verabreicht wurde und<br />
- Zeit zwischen der Dosis und Erbrechen < 20 Minuten: Geben Sie die Hälfte der Dosis<br />
-Zeit zwischen der Dosis und dem Erbrechen > 20 Minuten: <br />
Durchfall: Bei leichtem Durchfall gibt es keinen Unterschied in der Aufnahme von <starken>Arzneimitteln</stark><br />
Fieber und verminderter Allgemeinzustand müssen möglicherweise behandelt werden, um die Aufnahme von Getränken durch das Kind<br />
sicherzustellen.
Gilt auch für die Schmerzbehandlung.<br />
Paracetamol 15mg/kg/Dosis x 1-4 t ex Advil*<br />
Ibuprofen 5-10mg/kg/Dosis x 1-3 t z.B. Brufen*<br />
HINWEIS! Ibuprofen sollte nicht unter einem Alter von 6 Monaten oder bei einer <br/>
Windpockeninfektion verabreicht werden, da ein erhöhtes Risiko für eine HIV-Infektion besteht. schwere bakterielle Haut oder<br />
Weichteilinfektionen.<br />
Wenn es keinen Zugang zum Gewicht gibt, insbesondere in Notsituationen, gibt es eine einfache Möglichkeit zu zählen<br />
was jedoch für schwedische Kinder etwas niedrig ist:<br />
Gewicht = (Alter+4) x 2 , wird auf die nächsten 5 kg aufgerundet.
Gültig bis<br />
bis 10 Jahre.<br />
* Austauschbare Apotheke<br />
23
Blut<br />
Hemostatika<br />
Tranexamsäure Cyclokapron *<br />
Phytomenadion, Konakion Novum<br />
Antikoagulanzien<br />
Warfarin, Waran<br />
Heparin, Heparin<br />
Dalteparin, Fragmin<br />
tinzaparin, Innohep<br />
Enoxaparin, Klexane<br />
Acetylsalicylsäure Thrombyl<br />
Clopidogrel Clopidogrel *<br />
Eisenmangelanämie <br />
Eisensulfat Duroferon<br />
Mittel bei megaloblastischer Anämie<br />
Cyanocobalamin Behepan *<br />
Hydroxocobalamin Behepan (inj)<br />
Folsäure Folacin<br />
Mittel bei Eisenmangelanämie, Injektionstherapie<br />
Dextriferron Ferinject (1.
Hand)<br />
Eisensaccharose Venofer (2. Hand)<br />
Die orale Eisentherapie ist die erste Wahl. Die Eisenaufnahme variiert erheblich zwischen <br/>
Individuen, 5-20% und hängt vom Grad des Eisenmangels ab. 10-20% haben lästige Nebenwirkungen<br/>
und diese sind dosisabhängig. Wenn eine niedrigere Dosis gewählt wird, kann die Behandlung länger dauern.
Die Nebenwirkungen<br />
mildern sich, wenn die Tabletten zusammen mit einer Mahlzeit eingenommen werden.<br />
Die parenterale Behandlung erfolgt, wenn die orale Behandlung nicht wirkt, z.B. ausgeprägte Nebenwirkungen, <br />
Malabsorption, schlechte Adhärenz, bei hohem Eisenmangel (z.B. schwere entzündliche Darmerkrankungen)<br />
und sekundäre Anämie aufgrund eines funktionellen Eisenmangels.<br />
Die Zahnextraktion ohne Einsetzen von Waran<br />
Bei kleineren zahnärztlichen oder oralchirurgischen Eingriffen, z.B.
der Zahnextraktion<br />
muss nicht abgebrochen werden. Überprüfen Sie, ob INR = 2,0-3.0.<br />
Weiterlesen<br />
Siehe Behandlungslinie Anämie bei Erwachsenen im Intranet.<br />
* In Apotheken austauschbar<br />
24
Demenzerkrankungen<br />
Lebensstil, Beratung/Behandlung von Demenz<br />
Körperliche Aktivität<br />
Tägliche körperliche Aktivität, angepasst an jeden einzelnen Süchtigen<br />
auf den geistigen und körperlichen Zustand.
Siehe weitere FYSS. Ein Tag voller körperlicher <br />
Aktivität sorgt für guten Schlaf<br />
Tabak<br />
Raucherentwöhnung wird empfohlen.<br />
Mäßiges bis mittelschweres Ansprechen Alzheimer-Krankheit<br />
Donepezil Donepezil*<br />
Galantamin Galantamin*<br />
Rivastigmin Rivastigmin<br />
(Exelon-Pflaster haben noch Patente)<br />
Mittelschwere bis schwere Alzheimer-Krankheit<br />
Memantin Ebixa<br />
Alzheimer-Krankheit<br />
Für die Alzheimer-Krankheit, die etwa die Hälfte der Demenzerkrankungen ausmacht, gibt es <br />
einesymptomlindernde, aber nicht heilende Behandlung.
Die Medikamente <br />donepezil
, Rivastigmin und Galantamin hemmen die Desorption von <br />
Acetylcholin, dem Neurotransmitter, an dem Alzheimer-Kranke einen Mangel haben.
Es wurde kein Unterschied in der Wirksamkeit von <br /> dokumentiert, aber sie unterscheiden sich in Bezug auf <br />
Nebenwirkungen und die Notwendigkeit, die Behandlung zu eskalieren.
Exelon hat auch <br />
die Indikation leichte bis mittelschwere Demenz bei Patienten mit idiopathischer<br />
Parkinson-Krankheit .<br />
<strong>drug</strong> ist Ebixa (Memantin), ein Amantadinderivat<br />
, das den Neurotransmitter Glutamat beeinflusst. Die Indikation ist <br />
mittelschwere bis schwere Alzheimer-Krankheit.
Ebixa hat relativ wenige Nebenwirkungen<br />
aber die Wirkung in Studien ist moderat. Ebixa hat die Indikation fortgeschrittene <br />Alzheimer-Krankheit
, bei der die Wirksamkeit auf die Kognition, die Aktivitäten des täglichen <br />
Lebens und das Verhalten nachgewiesen wurde. Bei leichter bis mittelschwerer Alzheimer-Krankheit ist die Wirksamkeit <br />
sehr begrenzt.
Es wurde nicht gezeigt, dass eine Kombinationstherapie mit Cholinesterase-Hemmern<br />
und Ebixa im Vergleich zu <br />mit Monotherapie mit einem der beiden Medikamente eine bessere Wirkung auf die Kognition und Funktion
hatund daher nicht routinemäßig durchgeführt werden sollte.<br />
Sie kann jedoch bei Patienten mit schwerer Alzheimer-Krankheit<br />
und schwer zu behandelnden BPSD-Problemen (fr Aggression oder Unruhe).
Im Falle eines <br />
Wirkungsverlusts der Kombinationsbehandlung nach drei Monaten sollte das Supplement<br />
abgesetzt werden.<br />
* Austauschbare Apotheke<br />
25
Demenz<br />
Es ist wichtig, dass alle <strong>medicines</strong> die Behandlung auf die Zieldosis eskalieren<br />
und die Wirkung bewerten.
Tritt keine Wirkung ein, erfolgt eine Freigabe. Das Medikament<br />
kannbei signifikanter klinischer Verschlechterung innerhalb von 2 bis 3 Wochen erneut verabreicht werden.<br />
Bewertungsvorlagen finden Sie in der Demenzbehandlungslinie<br />
BPSD (Verhaltens- und psychologische Symptome von Demenz)<br />
BPSD, z. B. Angstzustände, Aggressivität, Halluzinose, sind häufig, aber <br />
oft vorübergehend.
Bevor eine pharmakologische Behandlung eingeleitet wird, ist zu prüfen, ob die <br/>
Symptome durch z.B. eine andere somatische Erkrankung ausgelöst werden, Stillprobleme<BR />
oder Schmerzen. Die Erstlinienbehandlung besteht aus pflegerischen Maßnahmen und<br />
adäquater Schmerzbehandlung. Frage, ob die Abteilung die Registrierung<br />
von strukturierten Pflegemaßnahmen im BPSD-Register verwendet (verwendet in <br />
Sonderwohnungen in LVN).
Die medikamentöse Behandlung ist die zweite Wahl, bei der man ><
in erster LinieAcetylcholinesterase-Hemmer wählen sollte, die <br />
BPSD lindern können, sowie SSRIs (Citalopram, Escitalopram, Sertralin). Neuroleptika sollten <br />
nur bei psychotischen Zuständen und schwerer Aggressivität angewendet werden. Risperdal<br />
Anfangsdosis 0,25 mg x 1, bei Bedarf sanfte Eskalation auf maximal 1-1,5<br />
mg/Tag.
Eine Alternative ist Haldol in einer niedrigen Dosis, z.B. 0,25-0,5 mg x 1, max. 2 mg/<br/>
Tag. Neuroleptika haben anticholinerge Wirkungen und die Dosen sollten <br /> niedrig gehalten werden
und die Behandlungszeiten Kurz. Apathie, Inaktivität, Unruhe, Schreien und<br />
umherwanderndes Verhalten reagieren oft schlecht auf <strong>pharmaceuticals</strong>.<br />
Read more<br />
<strong>Landstinget</strong>s Behandlungslinie für Demenz und Link zu Pflegeprogrammen unter <br />
intranet.<br />
Nationale Leitlinien für die Gesundheits- und Sozialfürsorge bei Demenz (SoS 2010)<br />
pa www.socialstyrelsen.se/riktlinjer/nationellariktlinjer/demens<br />
26
27<br />
Diabetes<br />
Lebensstil, Beratung/Behandlung von Typ-1-Diabetes und Typ 2<br />
Körperliche Aktivität<br />
Täglich mindestens 30 Minuten lang leichte bis mittelintensive Bewegung, z.
B. <br />
Gehen. Mittelintensives Ausdauertraining 3-5 mal pro Woche für 20-60<br />
min. Krafttraining 2-3 mal pro Woche. Im Falle von Komplikationen der Krankheit<br />
die Last möglicherweise reduziert werden muss. Die empfohlene Dosierung ist <br />
basierend auf Untersuchungen und sollte als Zieldosis betrachtet werden. Eine Individualisierung ist erforderlich.<br />
Siehe auch FYSS; Typ 1 oder Typ 2.<br />
Ernährungsberatung<br />
Bestellung regelmäßiger Mahlzeiten.
Essen Sie nach dem Tellermodell. Grundlage für die all<br />
Gewichtsreduktion ist eine Umstellung auf eine energieärmere Ernährung in Kombination <br />
mit erhöhter körperlicher Aktivität.<br />
Tabak, Alkohol<br />
Tabakentwöhnung wird empfohlen. Hoher Alkoholkonsum ist ein Risikofaktor<br />
bei Diabetes. Besprechen/Ratschläge zu Alkoholgewohnheiten geben.<br />
Ältere Menschen, denken Sie an Diabetes<br />
Der Bedarf an Insulin und Tabletten kann mit zunehmendem Alter abnehmen.<br />
Diabetes im Kindes- und Jugendalter<br />
Neu entdeckter Diabetes bei Kindern und Jugendlichen ist eine akute Erkrankung, die <br />
sofort erfordert Überweisung und Transport in die nächstgelegene Kinder- und Jugendklinik für <BR />
Krankenhausversorgung und -behandlung.<BR />
Bei Verdacht auf Ketoazidose (bei Erbrechen, Bauchschmerzen, steigendem Blutzuckerspiegel)<BR />
Sowohl bei neu entdecktem als auch bekanntem Diabetes wenden Sie sich an den Bereitschaftsdienst <BR />
Kinderarzt, um sich zur Notfallversorgung beraten zu lassen.<BR />
Diabetes Typ 1 wird durch einen Insulinmangel infolge einer verminderten oder eliminierten <br />
die Insulinproduktion in den Betazellen der Bauchspeicheldrüse des Körpers.
Wenn ein Insulinmangel festgestellt wird<br />
,kommt es zu Symptomen wie erhöhtem Durst, erhöhtem Urinvolumen und<br />
Gewichtsverlust. Die Diagnose ist leicht zu stellen, Symptome und ein erhöhter Plasmaglukosewert<br />
parallel zu Glukose im Urin und Ketonen im Plasma und/oder<br /
>Urin.<br />
Typ-1-Diabetes<br />
Direkt wirkendes Insulin zu den Mahlzeiten und langwirksames Insulin 1-2 Zeiten/Tag.
Diabetes<br />
Typ-2-Diabetes<br />
Orale Antidiabetika<br />
Metformin Metformin *<br />
Ältere Menschen, bei Tablettenbehandlung Typ 2 <br />
ImAlter > 80 Jahren sollte Metformin mit Vorsicht angewendet werden.
Nehmen Sie eine a<br />
Bewertung vor,ob in Zukunft Glukosesenker verwendet werden müssen <br />
. Wenn der HbA1c-Wert signifikant ansteigt und Sie fortfahren müssen<br />
mit einem Glukosesenker, bei dem Insulin große zusätzliche Kosten verursacht<br />
aufgrund externer Eingriffe, können DPP4-Hemmer für 3-6 Monate ausprobiert werden. GFR<br />
Spiegel kann bestimmen, welches Arzneimittel auf der Grundlage der <br />
indikation.<br />
Orale Wirkstoffe bei Typ 2<br />
Metformin ist das Mittel der ersten Wahl für die Tablettenbehandlung.
In der Regel wird <br/>
Metformin bei der Diagnose verwendet. Vorsicht bei RAAS-Blockade, Alter > 80 Jahren, <br />
GFR < 45, Leberfunktionsstörung oder Alkoholismus. Metformin sollte nicht
amselben Tag wie die Kontraströntgenaufnahme eingenommen werden<br /> und sollte frühestens 2 Tage danach wieder eingenommen werden.<br />
Kreatinin sollte vor der erneuten Einführung überprüft werden und normal sein.
SU-Präparate<br />
können verwendet werden, wenn Metformin nicht vertragen wird oder ergänzt werden muss.<br />
Informieren Sie alle mit Metformin behandelten Patienten, dass die Beendigung <br />
im Falle einer Gastroenteritis (Risiko einer Dehydration - eingeschränkte Nierenfunktion) erfolgen sollte.<br />
Gilt insbesondere bei gleichzeitiger RAAS-Blockade/Diuretika.
Infoblätter finden Sie unter<br />
www.lvn.se/lk. Ein spezielles Rezept für Metformin finden Sie in SYSteam Cross.<br />
Weitere Behandlungen für Typ-2<br-Diabetes />
Wichtig, um die Zielwerte für Blutdruck und Blutfette zu erreichen. ASA wird verwendet<br />
only als Sekundäre Prophylaxe. Bei einem BMI > 40 sollte eine bariatrische Operation angeboten werden.<br />
Eine medikamentöse Behandlung sollte Personen mit einem BMI > 40 wie oben beschrieben angeboten werden.
Bei <br />
unzureichender Glukose- und Risikofaktorkontrolle kann auch eine bariatrische Operation erforderlich sein<br />
bei einem BMI < 40,<br />
Antiadipositas<br />
Die Grundlage für jede Behandlung von Typ-2-Diabetes ist die Umstellung auf eine Ernährung><, die
in Kombination mit Bewegung weniger Energie enthält. Arzneimittel können <br />
alsErgänzung zu einer diätetischen Behandlung für einen bestimmten Zeitraum ausprobiert werden.
Derzeit gibt es nur <br />
ein zugelassenes Medikament gegen Fettleibigkeit: Xenical (Orlistat).<br />
28<br />
* Austauschbar in Apotheken
Typ-2-Diabetes, Insuline, erste Wahl<br />
direkt wirkendes Humalog<br />
mittelwirksames Humulin NPH<br />
direkt + mittelwirksames Humalog Mix<br />
Typ-2-Diabetes, Insuline, zweite Wahl<br />
direkt wirkendes Apidra<br />
NovoRapid<br />
Mittelwirksames Insuman Basal<br />
29<br />
Diabetes<br />
Typ-2-Diabetes, Insuline, drittes <br />
langwirksames Lantus, Levemir<br />
(bei schwer kontrollierbarer Hypoglykämie)<br />
Typ-2-Diabetes, Insuline und GLP-1-Analoga<br />
Normalgewicht<br />
Wie Typ 1.<br />
Übergewicht<br />
Die Art des Insulins, das gestartet wird, sollte durch gemessene Blutzuckerspiegel kontrolliert werden.<br />
Mittelwirksames Insulin wird normalerweise abends bei hohen <br />
nüchternen Werten verabreicht.
Direktinsulin für Mahlzeiten in der postprandialen Pflege > 8<br/>
mmol/L. Kann vorteilhaft mit Metformin kombiniert werden. Eine frühe Insulintherapie <br />
erhöht wahrscheinlich die Wahrscheinlichkeit, dass Beta-Zell-Funktion. Lantus<br />
und Levemir sollten nur bei Typ-2-Diabetikern mit schwer zu kontrollierender <br/>
Hypoglykämie angewendet werden. Die gemischten Insuline sind in verschiedenen Phasenkombinationen erhältlich und werden verwendet<br />
wenn eine Behandlung mit vier Dosen schwierig durchzuführen ist.
Verabreichung 1-3 mal pro Tag in<br />
zu den Mahlzeiten.<br />
Adipositas mit BMI > 35<br />
Wenn Metformin für die Stoffwechselkontrolle nicht ausreicht, versuchen Sie es mit Insulin bis zu 30 U.<br />
Wenn höhere Dosen erforderlich sind und eine signifikante Gewichtszunahme auftritt, kann das Insulin abgesetzt und<br />
GLP-1-Analogon 6 Monate lang ausprobiert werden.<br />
Signifikante Adipositas mit einem BMI > 40<br />
Wenn der Magenbypass überwacht wird, kann alternativ ein GLP-Analogon 6 Monate lang ausprobiert werden, <br />
vor einer Überweisung an kir klin.<br />
Weiterlesen: Über Diabetes im Terapirad Diabetes, www.lvn.se/lk und<br />
Richtlinien des National Board of Health and Welfare, http://www.socialstyrelsen.se/<br />
nationale Leitlinien für die Diabetesversorgung
Diabetes<br />
Selbstüberwachung von Plasmaglukose<br />
Liste der Verbrauchsmaterialien in der Diabetesversorgung, die <br />
beschafft werden, finden Sie im Intranet des County Council:<br />http://intern.lvn.se/ledning-styrning/styrande-dokument/avtal/halsavard/diabetesvard/<
br />
Selbstüberwachung von Plasmaglukose<br />
Jede Fütterung sollte einen Zweck haben.
Die Häufigkeit der Messungen wird auf der Grundlage der Bedürfnisse jedes <br />
Individuums unter Berücksichtigung der Behandlung, der individuellen Ziele<br />
und des Risikos einer Hypogluämie/Hyperglukämie bewertet. Tagesprofil = Nüchternwert, <br />
vorund 1,5 h nach den Hauptmahlzeiten und vor dem Schlafengehen.<br />
Typ-1-Diabetes, LADA (latenter Autoimmundiabetes bei Erwachsenen) und Typ<br /
>2-Diabetes mit 3- oder 4-Dosen Insulin Therapy<BR />
Erstmessung 4 6 Werte/Tag.
Tagesprofil für einen begrenzten Zeitraum.<br />
Häufige Vorsorgeuntersuchungen auch bei Krankheit, Schwangerschaft, Behandlungswechsel, <br />
unklaren Glukoseschwankungen, körperlicher Aktivität, Reisen, veränderten Arbeitsbedingungen<br />
Alkoholkonsum und vor unterschiedlichen Verkehrssituationen.<br />
Typ-2-Diabetes mit 1- oder 2-dosiger Insulintherapie oder mit Kombinationstherapie<br />
mit Tabletten<br />
Erstmessung 1 6 Werte/Tag.
Falls erforderlich, tägliches Profil wie oben.<br />
Typ-2-Diabetes mit Diät und/oder Tablettenbehandlung<br />
Hauptsächlich Kontrolle des HbA1c-Werts 2-4 mal pro Jahr. Zu Beginn als pädagogische <br />
Unterstützung und im Falle einer Infektion hat die b-Glukosemessung jedoch einen großen informativen<br />
value.<br />
Selbstmessung von Ketonen<br />
Die Möglichkeit einer Blut-/Urin-Ketonmessung sollte wird für alle Menschen mit Typ<br />
1-Diabetes angewendet.<br />
Weiterlesen<br />
Über Diabetes bei Terapirad Diabetes, www.lvn.se/lk, http://www.diabeteshandboken.se/<br />
und die Richtlinien des National Board of Health and Welfare http://www.socialstyrelsen.<br /
>se/nationalguidelinesfor diabetes care<br />
30
31<br />
Gynäkologie<br />
Gynäkologie, allgemein<br />
Bakterielle Vaginose und Trichomonas<br />
Metronidazol Zidoval (Vaginalgel)<br />
Clindamycin Dalacin (Vaginalcreme 2%, Vagorium)<br />
Metronidazol Flagyl (Tablette)<br />
(auch gegen Trichomonas)<br />
Candida-Infektion<br />
Econazol Pevaryl ()<br />
Miconazol + Hydrocortison Daktacort *<br />
Morgenübelkeit<br />
Meclozin Postafen<br />
Stillstopp<br />
Bromocriptin Pravidel<br />
Candida-Infektion, zweite Wahl<br />
Fluconazol Fluconazol (Kappe)*<br />
Morgenübelkeit, zweite Wahl<br />
Promethazin+Koffein+Ephedrin Lergigan Comp<br />
Pilzbehandlung<br />
Nicht jeder Juckreiz ist Pilz.
Zu viel Waschen kann zu Trockenheit und Juckreiz führen.<br />
Duschen Sie die Vagina nicht hoch. Vaseline und Waschen mit Babyöl sind Basis<br />
Behandlung. Bei bereits bekanntem Pilz kann mit der Selbstbehandlung begonnen werden. Wenn <br />
eine Behandlung keine Ergebnisse bringt, wird eine ärztliche Untersuchung empfohlen. Eine Vulvitis erfordert in der Regel eine <br />
längere Behandlung als eine Vaginitis.
Im Falle einer wiederkehrenden Hefeinfektion kann <br />
Fluconazol 150 mg einmal alle 14 Tage für 3 Monate verabreicht werden.<br />
Stillaufgabe<br />
Wenn die Frau kurz davor steht, mit dem Stillen aufzuhören, hat sich die Anzahl der Stillvorgänge oft reduziert.<br />
Die Produktion ist dann gering und für die meisten Frauen kann ein robuster BH der Sportart <br />
ausreichen.
Für größere Produktionen kann die Tablettenbehandlung in <br />
Form von Pravidel 2,5 mg x 2 für 14 Tage angewendet werden.<br />
Informationen über <strong>medicines</strong> und den Einfluss des Fötus/Stillen janusinfo SLL<br />
http://www.janusinfo.se/v/Lakemedel-och-fosterpaverkan/<br />
http://www.janusinfo.se/v/Lakemedel-amning/<br />
Gebärmutterhalskrebsimpfstoff<br />
Gardasil ist in der Leistung für junge Frauen zwischen 13 und 26 Jahren enthalten.
Die Impfung gegen HPV<br />
mit beschafftem Impfstoff ist im allgemeinen Impfprogramm enthalten.<br />
* Austauschbar in Apotheken
Gynäkologie<br />
Wechseljahrsbeschwerden<br />
Lebensstil, Beratung/Behandlung von Wechseljahrsbeschwerden<br />
Körperliche Aktivität<br />
Viele Menschen mit Bei leichten bis mittelschweren Wechseljahrsbeschwerden kommt es zu einer Linderung der Symptome<BR />
körperlicher Aktivität.<BR />
Ältere Menschen, bei Symptomen in Betracht ziehen<br />
Die lokale Östrogenbehandlung wird als vorbeugend <br />
bei wiederholten Harnwegsinfektionen erlebt, aber die wissenschaftliche Evidenz ist gering bis <br />
nicht vorhanden.
Eine lokale Östrogenbehandlung kann auch vorbeugend wirken gegen<br />
Brennen und Juckreiz im Genitalbereich.<br />
Wechseljahrsbeschwerden<br />
Östrogene mit geringer Potenz zur Behandlung von Schleimhautproblemen<br />
Östriol Ovesterin (Schuppe, Creme)<br />
Estradiol Vagifem<br />
Oestring<br />
Wechseljahrs-Substitutionstherapie<br />
Östrogene<br />
Östradiol Femanest (Tabl)<br />
Estradot (Pflaster)<br />
Gestagen<br />
Medroxyprogesteron Provera<br />
Norethisteron Primolut-Nor<br />
Fastenkombinationen<br />
Sequentielle Hormontherapie<br />
Estradiol + Norethisteron Novofem (1+1 mg)<br />
Femasequenz (2+1 mg)<br />
Estradiol + Medroxyprogesteron Divina Plus (2+10 mg)<br />
Kontinuierliche Hormontherapie<br />
Estradiol + Medroxyprogesteron Indivina (1+2,5 mg, 1+5 mg, 2+5 mg)<br />
Estradiol + Norethisteron Activelle * (1+0,5 mg)<br />
Femanor * (2+1 mg)<br />
* Austauschbare Apotheke<br />
32
33<br />
Gynäkologie<br />
Wechseljahrsbeschwerden<br />
Schleimhautprobleme<br />
Die mukosale Behandlung mit niedrigwirksamen Östrogenen ist gut bei atrophischen<br />
Menopausenbeschwerden.
Diese Dosen haben weder einen Einfluss auf die Entzugssymptome noch <br />
auf Osteoporose. Vaginale Behandlung (Umarmung, Vagorium oder Vaginaltablette)<BR />
wird der oralen Behandlung vorgezogen und bietet eine bessere Wirksamkeit im <BR />
Dosis-zu-Dosis-Verhältnis und weniger Nebenwirkungen. Hat die Frau Schwierigkeiten, den <br />
in die Scheide einzuführen, wird stattdessen ein Ring verschrieben, der alle drei Monate gewechselt wird.
Previous<br />
Brustkrebs ist eine relative Kontraindikation. Die unklare vaginale Blutung<br />
wird zunächst untersucht. Eine Beeinträchtigung der Leber kann zu hohen Blutkonzentrationen von Ostriol<br />
in Tablettentherapie führen.<br />
Wechseljahrsersatztherapie<br />
Indikationen<br />
Vorzeitige Ovarialinsuffizienz vor dem 45.
Lebensjahr als Prophylaxe.<br />
Entzugserscheinungen. Die niedrigste wirksame Dosis wurde für den kürzestmöglichen Zeitraum von <br />
verwendet. Die systemische Behandlung sollte jährlich neu bewertet und nach Möglichkeit abgebrochen werden<br />
nach 5 Jahren, da die Risiken für z.B. Brustkrebs Im Allgemeinen scheint <br />
die Vorteile zu überwiegen.
Das Risiko einer Thrombose sollte berücksichtigt werden. Patientinnen mit intakter <br />
Gebärmuttersollten Gestagenpräparate einnehmen.<br />
Kontraindikationen<br />
Krebs des Gebärmutterkörpers<br />
Brustkrebs<br />
unklare vaginale Blutungen - wenden Sie sich an den Gynäkologen<br />
Aktuelle oder kürzliche arterielle thromboembolische Erkrankung<br />
(z.
B. Angina pectoris, Hirninfarkt)<br />
Frühere TVT oder Lungenembolie<br />
Dosierung<br />
Die Dosierung von Östrogenen und Gestagenen kann variieren. Die Substitutionsdosis<br />
Östradiol bei Wechseljahrsbeschwerden beträgt in der Regel 1 mg pro Tablette und 25 Mikrogramm<br />
in Pflastern. Kunststoffe sind in Stärken von 25, 37,5, 50, 75 und 100 Mikrogramm erhältlich.<br />Nutzen
Sie die Möglichkeiten, einen kleinen Schritt zu erhöhen oder zu verringern.
Gips ist eine teure<br />
Präparationsform wirkt sich jedoch weniger auf die Leber aus als Tabletten. Nach der Menopause kann eine kontinuierliche<br/>Kombinationstherapie
angewendet werden. Im Falle einer vorzeitigen<br />
ovariellen Insuffizienz wird Estradiol 50-100 Mikrogramm in Pflastern und Gestagen-Supplement<br />
12 Tage pro Monat verabreicht, wenn die Gebärmutter verbleibt.<br />
Menstruationsverschiebung<br />
1 Tabl Primolut-Nor 5 mg x 2 beginnend spätestens 3 Tage vor der erwarteten Menstruation.<br />
Blutungen treten einige Tage nach Absetzen der Behandlung auf.
Gynäkologie<br />
Verhütungsmittel<br />
Gestagene und Östrogene<br />
Einphasige, niedrig dosierte <br />
Levonorgestrel + Ethinylostradiol Abelonelle*, Prionelle *<br />
Gestagene<br />
Lagdos<br />
Levonorgestrel Mirena (uterus)<br />
Mellandose<br />
Desogestrel Desogestrel**<br />
Cerazette<br />
(nicht <strong>medicine</strong>sforbenefit)<br />
Etonogestrel Nexplanon (Implantat)<br />
Postkoitale Empfängnisverhütung<br />
levonorestrel Norlevo (innerhalb von 3 Tagen verwendet, non<br /
><strong>medicine</strong>sforbenefit, nicht verschreibungspflichtig)<br />
** Generische Alternativen zu Cerazette verfügbar, in Apotheken aufgrund fehlender <br />
<strong>medicine</strong>sforman<br />
Einphasige, niedrig dosierte Pille zweiter Wahl<br />
Alszweite Wahl werden Verhütungspillen der dritten Generation, <br />
, die östrogendominanter sind, empfohlen.
Diese können bei Vorliegen von <br />
Nebenwirkungen, z. B. Akne, von Verhütungspillen der zweiten Generation ausgewählt werden, die <br />
die erste Wahl sind. Andere Optionen sind Vaginalringe und Pflaster, die <br />
bevorzugt sind, wenn Sie sich z.B. Schwierigkeiten beim Erinnern von Tabletten haben oder wenn Sie <br />
first-pass metabolism.<br />
Gestagene, zweite Wahl<br />
Niedrigdosis<br />
Lynesterol Exlutena (nicht <strong>drug</strong>sforbenefit)<br />
Hochdosiert<br />
Medroxyprogesteron Depo-Provera (inj)<br />
Postkoitale Empfängnisverhütung, zweite Wahl<br />
ulipristal EllaOne<br />
(innerhalb von 5 Tagen eingenommen, verschreibungspflichtig, nicht<br />
<strong>medicine</strong>sforman)<br />
Environmental advice<br />
Nach Absetzen der Behandlungverbleiben erhebliche Mengen hormonell wirksamer Substanzen in Pflastern und ><Vaginaleinlagen
.
Um schädliche Auswirkungen auf die Umwelt zu vermeiden, sollten diese nicht in die <br />Toilette gespült
, sondern zur Verbrennung überlassen werden.<br />
* Austauschbar in Apotheken<br />
34
35<br />
Gynäkologie<br />
Empfängnisverhütung<br />
Verhütungsmittel<br />
Bei der Anwendung kombinierter oraler Kontrazeptiva sollten in erster Linie Verhütungspillen der zweiten Generation, <br />
z.
B. Abelonelle oder Prionelle, verwendet werden, da das Risiko einer Venenthrombose geringer ist<br />
als bei Verhütungspillen der dritten Generation. Depo-Provera sollte mit Vorsicht angewendet werden bei<br />
Frauen < 19 Jahren und > 45 Jahren, da es die Knochendichte verringern kann und nur <br />
zur Langzeitverhütung (> 2 Jahren) angewendet werden sollte, wenn andere Methoden ungeeignet sind.<br />
EllaOne kann bis zu 120 Stunden nach ungeschütztem Geschlechtsverkehr eingenommen werden, im Gegensatz zu Norlevo<br />
das innerhalb von 72 Stunden eingenommen werden sollte.<br />
Viele Antiepileptika können die Wirkung von Verhütungspillen aufgrund eines erhöhten Stoffwechsels.<br />
Die Beratung und Verschreibung von Verhütungsmitteln sollte von einem Spezialisten mit Erfahrung durchgeführt werden<br />
ab area.<br />
Zuschuss zu Verhütungsmitteln<br />
Jugendliche unter 23 Jahren, die in <strong>Västernorrland</strong>s County gemeldet sind, erhalten 70 %<br />
Zuschuss auf die Zuzahlung für hormonelle Verhütungsmittel, die in <strong>pharmaceuticals</strong>sförbenefiten.<br />
Verhütungsmittel, die nicht in der Leistung von <strong>pharmaceuticals</strong> enthalten sind, werden nicht von <br />
abgedecktDer Zuschuss des Grafschaftsrates.
Eine nationale Überprüfung der Subventionen für Verhütungsmittel ist im Gange.<br />
PMS<br />
3-5% der fruchtbaren Frauen haben ausgeprägte Probleme in Form von Reizbarkeit und Depressionen, ><die
dastägliche Leben 7-10 Tage vor der Menstruation beeinträchtigen. Kleinere Probleme, z.B. in Form von Schwellungen<br />
und leichten Stimmungseinwirkungen können mit Spironolacton 100 mg nachts behandelt werden><, das
dieSchwellung reduziert und sich positiv auf die Stimmung auswirkt.
Genommen 7-10 Tage vor der Periode.<br />
Bei schwereren Symptomen ist eine SSRI-Behandlung besser geeignet. Premalex 10-20 mg hat<br />
Indikation Prämenstruelles dysphorisches Syndrom. Die Behandlung erfolgt zyklisch, beginnend am <br />
geschätzten Tag des Eisprungs und endet am ersten Tag der Menstruation. Citalopram*<br /> wurde
bereits verwendet - Hinweis nicht angegeben.
Citalopram 10-20 mg hat in diesen Fällen eine gute Wirkung, wenn es eingenommen wird<br />
an den Tagen vor der Menstruation, wenn die Frau Probleme hat.<br />
Menorrhagia<br />
Bei starker Menstruation sollte der Frau in erster Linie empfohlen werden, Cyklo-F ohne Rezept zu kaufen.<br />
Einige Frauen benötigen mehr als diese Dosen und Cyklokapron* wird dann in der Dosis <br />
1-1,5 g x 3-4 an den Tagen verwendet, an denen die Blutung am häufigsten ist.
NSAIDs haben auch eine gewisse Wirkung<br />
bei moderaten Symptomen. Wenn die Frau zusätzlich eine Empfängnisverhütung benötigt, kann Mirena eine <br />
gut sein Alternative. Für jüngere Frauen können auch kombinierte Verhütungspillen eine Option sein.<br />
Dysmenorrhoe<br />
Verhütungsmittel der ersten Wahl sind einige der in der NSAID-Gruppe verfügbaren Verhütungsmittel (z.
B. Ibuprofen oder<br />
Naproxen) in der Höchstdosis. Kann mit 1-2 Tabletten Paracetamol<br />
500 mg bei schwerwiegenderen Problemen kombiniert werden. Die beste Wirkung wird erzielt, wenn die Tablette vor dem Einsetzen der Schmerzen oder so früh wie möglich <br />
im Verlauf der Erkrankung eingenommen wird. Kombinierte Verhütungspillen haben auch eine gute Wirkung gegen Dysmenorrhoe<br />
.
Herz Karl<br />
Lipidstörungen<br />
Lebensstil, Beratung/Behandlung von Lipidstörungen<br />
Körperliche Aktivität<br />
Mittlere Intensität Cardio-Training 30-45 Minuten an den meisten Tagen der Woche.
Kor. Dosage<br/>
basiert auf Forschungsergebnissen und sollte als Zieldosis betrachtet werden. Eine Individualisierung ist gefragt. Siehe<br />
FYSS.<br />
Ernährungsempfehlung<br />
Regelmäßige Verpflegung. Verteilen Sie die Speisen entsprechend dem Tellermodell. Wählen Sie ballaststoff<br/>
Lebensmittelwie Gemüse, Hülsenfrüchte, Obst und Vollkornprodukte.
Wählen Sie ungesättigte <br />
Fette, z. B. flüssige Margarine, helle Margarine, Raps- und Olivenöl und fetten Fisch.<br />
Tabak, Alkohol Es wird empfohlen, mit dem Rauchen aufzuhören. Bei hohen Triglyceridspiegeln sollte der Alkoholkonsum
inBetracht gezogen werden<br />.<br />
Ältere Menschen, bei Lipidstörungen in Betracht ziehen<br />
Lästige Nebenwirkungen der Statintherapie sind häufig.<br />
Lipidregulierende Therapie<br />
Isolierte Hypercholesterinämie<br />
Hohe Gesamtcholesterin- und LDL-Cholesterinwerte<br />
Simvastatin Simvastatin *<br />
Atorvastatin Atorvastatin*<br />
Atorvastatin 10 mg ist gleichwirksam mit Simvastatin 40 mg.<BR />
Kombiniert Hyperlipidämie<br />
Hohe Gesamtcholesterin- und Triglyceridwerte, niedriges HDL-Cholesterin<br />
Simvastatin Simvastatin *<br />
Lipidsenker im Serum<br />
Im Falle einer dokumentierten koronaren Herzkrankheit sollte eine Sekundärprävention erfolgen.
Für Simvastatin<br />
sollte die Dosis von 40 mg angestrebt werden. Wenn hohe Dosen von schwimmendem Vastatin erforderlich sind, werden niedrig<br />
Dosen von Atorvastatin bevorzugt. Im Falle eines Therapieversagens kann Atorvastatin 40-80 mg in Betracht gezogen werden. Der Nutzen von <br/>
hohen Dosen sollte gegen das erhöhte Risiko von Nebenwirkungen abgewogen werden. In der Sekundärprävention <br />
der atherosklerotischen Gefäßerkrankung sollte eine Behandlung für das Gesamtcholesterin > 4,5 < μm />
mmol/l und für das LDL-Cholesterin > 2,5 mmol/l eingeleitet werden.
Die gleichen Grenzwerte gelten für die Diagnose <br />
Diabetes mellitus, d.h. auch für Manifestationen von Gefäßerkrankungen, die noch nicht nachgewiesen wurden. Vid<br />
Primärprävention bei Patienten ohne Risikofaktoren, es ist selten gerechtfertigt mit <strong>medicines</strong>streatment<br />
wenn das Gesamtcholesterin 8 mmol/L und LDL < 6 mmol/L <.<br />
Weiterlesen<br />
Behandlungsempfehlungen Hyperlipidämie www.lakemedelsverket.se<br />
Nationale Leitlinien für die kardiologische Versorgung (SoS 2008) unter:<br />
http://www.socialstyrelsen.se/nationellariktlinjerforhjartsjukvard<br />
36
37<br />
Herz Karl<br />
Hypertonie<br />
Lebensstil, Beratung/Behandlung von Bluthochdruck<br />
Körperliche Aktivität<br />
Mindestens 5-7 Mal/Woche für 30-45 min.
Ein<br />
Trainingseinheit kann in 4 mal 10 Minuten aufgeteilt werden, mit dem gleichen Effekt.<br />
Krafttraining mittlerer Intensität. Kor. Die Dosierung basiert auf der Forschung und <br />
sollte als Zieldosis betrachtet werden. Eine Individualisierung ist gefragt. Siehe auch FYSS.<br />
Ernährungsberatung<br />
Es ist vor allem wichtig, abdominale Fettleibigkeit zu vermeiden.
Reguläre Essensbestellung.<br />
Verteilen Sie das Essen entsprechend dem Tellermodell. Vermeiden Sie die Zugabe von zusätzlichem Salz zu <br />
Lebensmitteln. Wählen Sie ballaststoffreiche Lebensmittel wie Gemüse, Hülsenfrüchte, Obst und Vollkornprodukte.<br />
Wählen Sie ungesättigte Fette, z. B. flüssige Margarine, helle Margarine, <br />
Raps- und Olivenöl sowie fetten Fisch.<br />
Tabak, Alkohol<br />
Der Verzicht auf das Rauchen hat hohe Priorität.
Hoher Alkoholkonsum ist ein Risikofaktor für <br/>
Hypertonie. Besprechen/geben Sie Ratschläge zu Alkoholgewohnheiten.<br />
Andere<br />
Psychosozialen Stress reduzieren.<br />
Ältere Menschen, denken Sie an Bluthochdruck<br />
Der Behandlungsnutzen bei älteren Menschen ist gut dokumentiert, insbesondere als Schlaganfallprävention.<br />
Eine langsame Titration verringert das Risiko von Nebenerscheinungen.
Risiko für <br />
Orthostatismus aller Hypertonie<strong>drugs</strong>. Überprüfen Sie den Blutdruck im Sitzen<br />
und Stehen, um das Risiko eines Blutdruckabfalls zu erkennen. Zu beheben durch<br />Senkung
der Dosis oder Überprüfung der Indikation.<br />
Diuretika können insbesondere bei älteren Menschen zu Elektrolytungleichgewichten führen.
Erhöhtes Risiko für <br />
Inkontinenz bei harntreibender Therapie. Dehydration bei ACE-behandelten<br/>
Patienten: Setzen Sie den ACE-Hemmer aufgrund des Risikos einer Nierenschädigung vorübergehend ab. Risiko von <br />
Albträumen und psychischen Symptomen von Betablockern.
Herz Karl<br />
Hypertonie<br />
ACE-Hemmer<br />
Enalapril Enalapril *<br />
Angiotensin-II-Antagonisten (ARBs)<br />
Losartan Losartan *<br />
Candesartan Candesartan*<br />
Calciumantagonisten<br />
Amlodipin Amlodipin *<br />
Diuretika<br />
Bendroflumethiazid Salures<br />
Sollte zusammen mit Kaliumsparern verabreicht werden, vorzugsweise in Form von ACE-Hemmern<br />
Kombinationspräparaten<br />
Enalapril<br />
+ Hydrochlorothiazid Enalapril Comp *<br />
Losartan<br />
+ Hydrochlorothiazid Losartan-Hydrochlorothiazid *<br />
Candesartan<br />
+ Hydrochlorothiazid Candesartan/Hydrochlorothiazid *<br />
Hypertonie, Secondary Choice<br />
Beta-Rezeptorblocker<br />
Bisoprolol, Bisoprolol *<br />
Hypertension<br />
Betablocker und Angiotensin-II-Antagonisten (ARBs), zusätzlich zu Losartan, <br />
, haben eine begrenzte Subvention bei Hypertonie.
Bei Bluthochdruck liegt das Behandlungsziel <br />
< bei 140/90. Für alle Diabetiker, Menschen mit Nierenerkrankungen und solche mit ><sehr
hohem kardiovaskulärem Risiko, Das Behandlungsziel < 130/80. Die Kombination <br />
ACE-Hemmer + Amlodipin ist die geeignete Kombination für Patienten mit<br />
Hypertonie und hohem kardiovaskulärem Risiko. Bei Ödemen der unteren Extremitäten kann Amlodipin<br />
Tonerde Cannidipin getestet werden.
Probanden, die ACE-Hemmer oder<br/>
ARBs einnehmen, sollten nach 1-2 Wochen auf S-Kreatinin und<br/>
S-Kalium überwacht werden. Bei steigenden Werten wöchentliche Probenahme, bis der Kreatinspiegel <br />stabil ist
. Bis zu einer Erhöhung von 25 % kann akzeptiert werden, möglicherweise etwas mehr, wenn <br />
stabiles Niveau erreicht wird. Bei steigenden Werten oder übermäßigen Erhöhungen wird empfohlen <br />
Absetzen von ACE-Hemmern/ARBs und Untersuchung im Hinblick auf<br />
mögliche Nierenarterienstenose.<br />
Weiterlesen: Erstattungsbeschränkungen, siehe www.tlv.se<br />
* Austauschbar in Apotheken<br />
38
39<br />
Herz Karl<br />
Stabile koronare Herzkrankheit<br />
Lebensstil, Beratung/Behandlung bei stabiler koronarer Herzkrankheit<br />
Körperliche Aktivität<br />
Tägliche Bewegung mit geringer Intensität täglich für mindestens 30 Minuten, z.B.
Gehen kombiniert<br />
mit mittelintensivem Ausdauertraining 3-5 mal/Woche für 40-60 min.<br />
Mittelintensives Krafttraining 2-3 mal/Woche. Verschreiben Sie individuell auf einem niedrigeren <br />
Niveau als das, was klinisch Angina pectoris verursacht. Kor. Die Dosierung basiert auf research<br />
und sollte als Zieldosis betrachtet werden. Eine Individualisierung ist gefragt.
Siehe auch FYSS.<br />
Kostråd<br />
Regelmäßige Essensreihenfolge. Verteilen Sie die Speisen entsprechend dem Tellermodell. Wählen<br />
ballaststoffreiche Lebensmittel wie Gemüse, Hülsenfrüchte, Obst und Vollkornprodukte.<br />
Wählen Sie ungesättigte Fette, z.B. flüssige Margarine, helle Margarine, Raps und<br />
Olivenöl und fetter Fisch.<br />
Tabak, Alkohol<br />
Die Raucherentwöhnung hat hohe Priorität.
Hoher Alkoholkonsum ist ein Risikofaktor für <br />
koronare Herzkrankheit. Sprechen/Ratschläge zu Alkoholgewohnheiten geben.<br />
Ältere Menschen, bei Angina pectoris und nach einem Infarkt in Betracht ziehen<br />
Thrombyl in Dosen >75 mg/Tag sollte aufgrund eines erhöhten Blutungsrisikos vermieden werden.<br />
Risiko eines Orthostatismus bei allen Hypertonie<starken>Medikamenten</stark>.<br />
Risiko von Albträumen und psychischen Symptomen von Betablockern.<br />
Angina pectoris und nach einem Infarkt<br />
Beta-Rezeptorblocker und niedrig dosiertes Aspirin (ASS 75 mg) werden
jedem mit koronarer Herzkrankheit empfohlen<br /> der ASS verträgt, die <br />
eine prognoseverbessernde Wirkung hat.
Als Sekundärprävention nach einem Infarkt wird <br />
als erste Priorität gewählt<. />
zumindest bei Bluthochdruck oder Anzeichen einer Herzinsuffizienz Bei eingeschränkter linksventrikulärer Funktion<br />
nach Infarkt sind ACE-Hemmer indiziert. Individuell<br />
Regime mit Nitraten wird als Symptomlinderung mit Verschreibung nach Bedarf verabreicht <br />
oder kontinuierlich.
Bei Angina pectoris und Unverträglichkeit gegenüber Beta-Blockaden wird eine Calciumblockade gegeben.<br />